全国政协委员、437必赢会员中心第一附属医院心脏大血管外科医疗副主任 林敏
◎操子怡 记者 仲茜
“随着跨省异地就医直接结算工作的推进，越来越多人因此受益，有效解决了参保群众异地就医‘跑腿垫资’的难题。”日前，全国政协委员、437必赢会员中心第一附属医院心脏大血管外科医疗副主任林敏接受上海证券报记者采访表示，今年全国两会，他将围绕“进一步优化跨省异地就医直接结算工作”提出建议。
尽可能缩小各地医疗待遇差
数据显示，2023年前三季度，安徽全省参保群众跨省住院直接结算68.1万人次，较2022年同期增加34.5万人次；跨省住院直接结算率达到71.51%，较2022年同期增长24个百分点，提前实现国家“十四五”全民医保规划制定的目标。但在调研过程中，林敏了解到，因全国医保目录尚未完全统一，跨省异地就医直接结算执行“就医地目录，参保地政策”，导致部分参保群众直接结算与手工报销之间存在“待遇差”。
“完善医保待遇保障机制。”林敏建议，一是逐步统一基本医保目录范围和报销政策，尽可能缩小各地待遇差异；二是探索推进跨省异地就医医保支付方式改革，可遴选部分病组探索“同病同保障”，在结合历史数据测算和专家评估的基础上，确定医保支付定额，引导患者合理有序就医；三是建议国家出台指导性文件，对直接结算报销比例明显偏低的情况，允许参保地开展待遇补差。
林敏表示，目前跨省门诊慢特病病种少，仅5个病种可直接结算，且各地门诊慢特病政策差异大、病种不规范统一，导致参保患者无法在省外直接结算门诊慢特病费用。“建议开展摸底调研，寻求病种‘最大公约数’，逐步扩大跨省门诊慢特病直接结算的病种范围、数量及联网定点医疗机构覆盖范围，保障患者及时联网直接结算。”林敏说。
加强省际间项目价格联动
“医保基金监管方面也存在短板。目前就医地监管积极性不够，参保地监管成本高、效率低，就医地和参保地协同监管机制尚未完全建立。”林敏说。
林敏建议从三个方面健全医保基金监管制度：一是将跨省异地就医监管纳入国家医保局年度基金监管重点工作，通过飞行检查、联审互查等方式加强监管；二是建立全国异地就医费用分析通报制度，定期对费用、报销比等指标进行分析通报，对比排名，引导定点医疗机构合理使用医保基金；三是完善跨省异地就医费用协查机制，充分运用好国家跨省异地就医管理子系统的业务协同模块，统筹就医地和参保地监管力量，共同开展跨省监管。
此外，林敏关注到，当前省际间同一医疗服务项目价格差异大，“项目间巨大的差异化，不便于合理体现医护人员的技术劳务价值”。
对此，林敏建议，在充分听取临床专家等意见基础上，建立价格调整机制，发挥价格合理补偿功能，强化大数据支撑作用，合理测算成本价格，加强省际间价格联动，缩小项目价格收费标准差距，逐步实现价格一体化。
日期：2024年3月6日
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